健康安全課関係様式集

健康安全課関係様式集を掲載しております。
下記の各項目から、お選び下さい。

  下記の様式番号をクリックすると、該当様式が表示され、様式を保存することにより、ダウンロードできます。
  なお、安様式第3号、安様式第4号、安様式第6号および衛様式第1号の2、衛様式第3号については、用紙サイズがA3で作成されておりますので、プリントアウトするときにA4サイズに縮小印刷してください。
 

安全管理特別指導事業場で使用する様式

安様式第1号 安全改善計画報告書
安様式第2号 安全改善計画完了報告書
安様式第3号 労働災害発生状況ならびに月別・事項別安全改善計画
安様式第4号 プロセスフローシート
安様式第5号 月別安全管理実施状況報告
安様式第6号 月分災害調査報告

 衛生管理特別指導事業場で使用する様式

衛様式第1号 衛生管理特別指導改善計画報告書
衛様式第1号の2 月別・事項別衛生改善計画
衛様式第2号 衛生管理特別指導細部改善計画報告書
衛様式第3号 プロセスフローシート
衛様式第4号 衛生管理特別指導改善報告書
衛様式第5号 休業疾病統計

 

この記事に関するお問い合わせ先

労働基準部 健康安全課 TEL : 048-600-6206

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